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内镜清洗消毒,你的用水“自由”么?

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2019/6/3     浏览次数:    

最近,朋友们发现荔枝的价格很高,有的朋友晒出了自己的荔枝,以此炫耀实现 “荔枝自由”,新词 “荔枝自由” 随即登上了热搜。其实,除了荔枝,4月水果价格已经同比上涨11.9%,不仅仅是“荔枝自由”,还有“车厘子自由”、“西瓜自由”都越来越难以实现,连普通水果也快吃不起了。

但是,在我们医疗界消化内科,有一种自由,可能比“水果自由”更重要,那就是医疗用水。因为内镜的清洗必须要用到水。软式消化内镜通过口腔或人工通道进入人体消化道进行各项检查和治疗,使用后不可避免的有微生物和有机物残留,而软式消化内镜属于重复使用性医疗器械,使用后必须进行清洗、消毒和灭菌的再处理以防止交叉感染。

       今天,我们就来聊一聊一种特殊的自由--“用水自由”





           2017年11月6日, 美国急救医学研究所(Emergency Care Research Institute,ECRI)在其网站发布《2018年十大医疗技术危害》,以提醒医疗机构注重医学装备的安全性及可能给患者带来的危害。

“内镜清洗消毒不彻底使患者暴露于感染的风险之中”。



国外内镜相关感染事件

2012年至2014年3年间,西雅图的维吉尼亚梅森医学中心爆出超级细菌感染案例,被感染的32人中有11人死亡。调查发现该中心使用的某些十二指肠镜,经消毒之后仍检出CRE。

2013年至2014年,美国FDA接到135例可能内镜污染而感染病例的报告。

2015年又有新的报道,美国加利福亚州一家教学医院数名患者在接受肠道内镜检查后出现严重不适症状,随后被确诊超级细菌CRE感染,截止报道时,7名确诊患者中已有2人死亡、5人仍在接受救治;另有179人面临感染风险。分析原因为内镜可能未经严格消毒导致患者感染CRE 。


软式内镜清洗消毒的10个知识点

 (1)床旁处理时,棉纱擦拭应沿着操作部向先端部方向进行,否则有可能将纱布的线头等塞进喷嘴里面,造成喷嘴堵塞。

(2)内镜在操作间与清洗消毒间转运时,宜使用专门的内镜推车。手持内镜转运非常容易导致磕碰,甚至发生内镜先端部拖到地上被踩踏的情形。

(3)及时清洗。内镜诊疗的时候,送水送气口里面容易残留小块人体组织或者血液、黏液,一且干结并累积则容易造成送水送气管道的堵塞。

(4)单独清洗。内镜若与尖锐器械或物品一同清洗,或者清洗槽有锐利的棱角都有可能将内镜划破,导致漏水。

(5)打弯的角度要合适。在手持或者清洗的时候打弯角度不要太小,否则易造成内镜内部折叠变形;在附件插人时也不宜打弯角度过小,蛮力塞入容易导致内部管道损伤。

(6)推荐使用具有生物膜去除能力的清洗剂。研究表明软式内镜的管道结构复杂且不容易做到彻底干燥,是生物膜滋生的绝佳场所。使用针对生物膜的清洗剂能够有效降低生物膜的挑战。

(7)清洗刷要一用一换。防止将清洗上一条内镜时裹挟的污物带到下一次内镜清洗中造成交叉感染。

(8)清洗、漂洗流程中使用的内镜擦拭布应一用一更换,清洗液(多酶洗液)也应每清洗1条内镜后及时更换。

(9)可复用的内镜附件使用消毒剂消毒后,应采用纯化水或无菌水漂洗干净,干燥备用,而不是自来水。

(10)不同种类的内镜,或者相同种类但由不同厂商生产的内镜,其适用消毒或者灭菌方式可能不同。应在购买后、使用前仔细阅读厂商说明书。



内镜现在分成软式内镜和硬式内镜,两者在结构上面没有太多区别,各家的结构类似。构成材料有区别,软式内镜是柔软的材料构成,基本都是特氟龙和一些特殊高分子材料。硬式内镜都是钢材构成。



不管是软式内镜还是硬式内镜,都是需要对内管道和外表面进行清洗,消毒和灭菌。


软式和硬式内镜在消毒程序上有区别,目前我国要求,软式内镜是需要达到高水平消毒,不同的消毒剂和不同用途的软式内镜有相对应的浸泡消毒时间,并且手工清洗消毒的内镜和内镜专用清洗机处理的内镜,在消毒时间上也略有不同。

硬式内镜因为是通过创口侵入人体,所以要求除了消毒以外,必须灭菌。消毒一般采用热力消毒(热水煮沸,通常在清洗机中清洗的时候,清洗机程序自动进行),灭菌是压力蒸汽灭菌。

关于软式内镜消毒,在国际上也有一些专家提出,检查类和治疗类的内镜应当出别对待。究其原因,和软式内镜的使用有关系。软式内镜在最初发明的时候,是作为食管胃部检查用途的,而当时认为,食管胃部虽然是体内环境,可算是同体外连通,不算无菌环境,因此软式内镜只需要高水平消毒即可。现在随着医学的发展,软式内镜不光只是作为检查了,临床有很多胃部和十二指肠的一些治疗和手术都会突破这个无菌环境,造成一些病人的术后感染。例如 ERCP、ESD 这样的内镜下常规治疗,会造成体内的创口,实际就是破坏了正常体内无菌环境。那么这样的内镜下治疗,软式内镜只是一个高水平消毒是不够的,需要灭菌处理。



   

医疗用水新规范指出:消毒内镜器械冲(清)洗用水应符合GB 5749的要求,细菌菌落总数≤100CFU/mL;终末漂洗水应选用纯化水,细菌菌落总数≤10CFU/100mL,电导率≤15 μS/cm(25 ℃),生产纯化水所使用滤膜口径≤0.2μm,不得检出铜绿假单胞菌、沙门氏菌和大肠菌群;硬式内镜器械如采用化学消毒剂灭菌的,灭菌后应使用无菌水冲洗。

做到无菌,就需要清除水中杂质和细菌。

水中杂质通常分为九种。

1、微粒物质。包括泥沙、铁锈、藻类、悬浮物等肉眼可见的微粒杂质,微粒物质是造成浊度、色度、气味的主要来源。

2、胶体物质。胶体物质是比离子物质大而比颗粒物质小的物质。胶体是许多分子和离子的集合物。

3、离子物质。包括阳离子和阴离子。离子物质通常易溶于水中,可以用离子交换或除盐等方法予以去除。

4、不反应的溶解气体。是指如氮气等不与水产生化学反应,产生引入离子污染物到水中的化合物且影响水的PH值的气体。

5、可反应的溶解气体。天然水中常见的溶解气体有氧气、二氧化碳,有时还有硫化氢和氨气等。这些溶解于水中的气体,大都对金属有腐蚀作用,是引起水系统金属腐蚀的重要因素。

6、微生物。主要指水中的细菌含量。

7、热源。热源又称细菌内毒素,主要用于医药用水特别是注射用水时需考量热源的含量控制。

8、有机物。水中的有机物主要是腐殖酸、生活污水和工业废水的污染物。

9、残留消毒剂。自来水公司为控制水中的细菌含量,会添加消毒剂来控制总细菌数。常用的消毒剂为含氯制剂,当氯加到水中会产生含氧化性极强的化合物如余氯。






我们很支持内镜的清洗、灭菌、消毒工作由机器来完成的,这样可以做到一个统一的标准化的结果,避免了很多人为因素的干扰,而清洗和灭菌的过程,也是需要一个完整的处理系统来支持,确保内镜最后是高水平消毒、无菌的结果。内镜的清洗、灭菌和消毒的效果靠的是设备的科学性以及操作人员的责任心。
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